مقايسه دو شاخص PSI (شاخص شدت پنوموني( و 65CURB- جهت تعيين و پيش¬بيني مورتاليته 72 ساعت در بيماران بستري شده با تشخيص پنوموني در بيمارستان رازي رشت در سال 97

بندرانزلي

مقدمه: پنوموني به التهاب بافت ريه متعاقب يك عامل عفوني گفته مي¬شود كه اغلب تشخيص داده نشده و درمان به موقع نمي¬شود. اين بيماري ششمين علت مرگ در افراد 50 سال و بالاتر مي¬باشد. تشخيص اين بيماري يك چالش مهم درماني براي پزشكان مي¬باشد. در طول دهه¬هاي گذشته چندين سيستم امتيازدهي از قبيل: PSI (Pneumonia Severity Index) و 65CURB- براي ارزيابي شدت پنوموني انتشار يافتند. PSI شامل 20 متغيير و براي پيش¬بيني مرگ و مير 30 روزه دقيق است، اما پيچيدگي آن باعث كاهش كاربردهاي باليني آن مي¬شود و معيارهاي 65CURB- ساده¬تر هستند. هدف مطالعه مقايسه اين دو شاخص در پيشگويي مورتاليته بيماران بستري شده با تشخيص پنوموني در بيمارستان رازي رشت مي¬باشد و با توجه به شيوع بالاي پنوموني اكتسابي از جامعه در ايران در اين مطالعه بر آن شديم تا به مقايسه دو معيار PSI و 65CURB- در بيمارستان رازي بپردازيم تا هنگام پذيرش بيماران دقت بيشتري جهت شناسايي و تعيين شدت بيماري و انتخاب درمان مناسب صورت گيرد. در نتيجه مورتاليتي و موربيديتي نيز كاهش يابد. روش اجرا: در اين مطالعه كليه بيماران مبتلا به پنوموني كه با تشخيص متخصص طب اورژانس و يا داخلي و يا فوق تخصص ريه در اورژانس و بخش ريه بيمارستان رازي رشت (بيمارستان ريفرال) در سال 97 بستري شدند مورد بررسي قرار گرفتند. معيار PSI و 65CURB- بدو ورود محاسبه شد و گرافي بدو ورود بررسي شد، نياز به بستري در ICU، ترخيص از بيمارستان، تداوم بستري در بخش بدون نياز به ICU، رخداد مرگ و مير در 72 ساعت اول و نهايتاً اطلاعات دموگرافيك بيماران شامل: سن، جنس، بيماري¬هاي همراه براساس پرونده بيماران ثبت شد. پس از جمع¬آوري داده¬ها، داده¬ها وارد نرم¬افزار spss نسخه 16 شده و آناليزها انجام شد. نتايج: تعداد 76 بيمار كه شرايط ورود به مطالعه را داشتند تحت بررسي قرار گرفتند. 8/61% بيماران مرد بودند و ميانگين سني 07/18±34/64 داشتند. حساسيت معيار 65CURB- برابر 8/68% و ويژگي آن 3/73% و ارزش اخباري مثبت برابر 7/40% و ارزش اخباري منفي 8/89% براي پيش¬بيني مرگ و مير بود. اين مقادبر براي PSI شامل حساسيت 100% و ويژگي 3/28% و ارزش اخباري مثبت برابر 1/27% و ارزش اخباري منفي 0/100% بود. نتيجه¬گيري: اگرچه هر دو معيار ارزش خبري منفي خوبي در پيشگويي مورتاليته بيماران داشتند اما به نظر مي¬رسد حساسيت معيار PSI بيشتر از معيار ديگر باشد در شرايطي كه مطابق با بسياري از مطالعات 65CURB- ويژگي بهتري نسبت به PSI دارد. با توجه به ساده بودن استفاده از معيار 65CURB- مي¬توانيد به سادگي در بالين استفاده كرد اما براي تصميم¬گيري براي بيماران Highrisk و مسن و بيماراني كه كوموربيديتي¬هايي مانند سرطان-هاي فعال، سابقه شيمي¬درماني، مشكلات قلبي و كليوي دارند حتماً از معيار PSI استفاده شود.

176102

علوم پزشكي گيلان