مقايسه پيامدهاي استفاده يا عدم استفاده ازلوله قفسه سينه(chest tube) در بيماران با شكستگي دنده كانديد ونتيلاسيون مكانيكي درICU واتاق عمل بيمارستان پورسينا و آرياي رشت از مهر 1393 تا شهريور 1395

رشت

پزشكي

چكيده: مقدمه: تروما شايع ترين علت مرگ در افراد 44-1 سال است،تروماتوراسيك به عنوان يكي از علل مهم مرگ و مير حدود 10 تا 30% از كل تروماها را شامل مي¬شود كه عامل 25% از كل مرگ هاي ناشي از تروما را شامل مي شودو شكستگي دنده به عنوان يكي از عوارض تروماي توراسيك حدود 7 تا 40% از بستري¬هاي تروما را شامل مي¬شود با اين وجود درمان پنوموتوراكس تاخيري حين ونتيلاسيون به عنوان يكي از عوارض شكستگي دنده در متون علمي كنتراورسي باقي مانده است. لذا مطالعه حاضر با هدف مقايسه پيامدهاي استفاده يا عدم استفاده ازلوله قفسه سينه (chest tube) در بيماران با شكستگي دنده كانديد ونتيلاسيون مكانيكي انجام شد. مواد وروش: اين مطالعه يك مطالعه هم¬گروهي گذشته¬نگر مي¬باشد كه بر روي بيماران مبتلا به شكستگي دنده¬هاي قفسه سينه مراجعه¬كننده به بيمارستان پورسينا و آريا رشت كه كانديد قرارگيري تحت ونتيلاسيون مكانيكي (جهت عمل جراحي يا بستري در ICU) بودند صورت گرفت. اطلاعات دموگرافيك شامل (سن، جنس) و ازلاعات مربوز به تروما شامل (مكانيسم ايجاد آسيب، تعداد دنده¬هاي شكسته شده، آسيب ارگان¬هاي ديگر،طول مدت بستري و نياز به ونتيلاسيون ،طول مدت توراكوستومي لوله اي و عوارض ناشي از تعبيه و خارج سازي ان)ثبت گرديد.كليه داده ها وارد نرم افزار SPSS 22 شده و توسط ازمون هاي اماري مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت. يافته ها: در اين مطالعه 140 بيماربا شكستگي دنده كه كانديد قرارگيري تحت ونتيلاسيون مكانيكي بودند در دو گروه با(65نفر) وبدون (75نفر)توراكوستومي لوله اي مورد بررسي قرار گرفتند. ميانگين طول مدت بستري در بيماران با توراكوستومي لوله¬اي يك روز بيشتر از بيماران بدون توراكوستومي لوله اي بود.در گروه بدون توراكوستومي لوله اي اكثريت افراد (7/78%) كمتر از 24 ساعت و در بيماران با توراكوستومي لوله اي اكثريت بيماران (5/41%) بيشتر از 72 ساعت نياز به ونتيلاسيون مكانيكي داشتند. 3/12% عارضه عفونت در محل توراكوستومي لوله¬اي ديده شد. 20% بيماران بعد از كشيدن توراكوستومي لوله¬اي دچار پنوموتوراكس علامتدار شده كه اكثريت (6/84%) انها بيشتر از 72 ساعت قبل از كشيدن لوله تحت ونتيلاسيون مكانيكي قرار داشتند. ميانگين طول مدت داشتن توراكوستومي لوله اي در اين گروه تقريباً 3 روز بيشتر از گروه بدون عارضه بدنبال كشيدن توراكوستومي لوله اي بود. در گروه بدون توراكوستومي لوله اي 3/77% از بيماران هيچ گونه عارضه¬اي حين و پس از بيهوشي عمومي و ونتيلاسيون مكانيكي نداشتند و 7/22% از بيماران دچار پنوموتوراكس بدون علامت كمتر از 10 درصد از حجم ريه(ظرف مدت 48ساعت در گرافي قفسه سينه) شدند كه تحت درمان كانزرواتيو بهبود يافتند. نتيجه گيري: مطالعه ما نشان داد كه عدم استفاده از توراكوستومي لوله اي در بيماران شكستگي دنده كانديد قرارگيري تحت ونتيلاسيون مكانيكي نسبت به استفاده از ان عوارض كمتري دارد.وما پيشنهاد به عدم تعبيه توراكوستومي لوله¬اي در بيماران شكستگي دنده كانديد قرارگيري تحت ونتيلاسيون مكانيكي با نظارت دقيق مي¬كنيم. كليد واژه¬ها: بيماران، پنوموتوراكس، شكستگي¬هاي دنده

29100

پزشكي

علوم پزشكي گيلان

مبين، محمدرضا , رفيعي، الهه

آقاجانزاده، منوچهر