ارزيابي ضخامت نرمال كوروئيد بر حسب سن و جنس با استفاده از تصوير برداري EDI-OCT در شهر رشت

رشت

پزشكي

كوروييد، لايه‏ي عروقي چشم بوده كه داراي عملكرد‏هاي متعددي مانند حمايت تغذيه اي لايه‏ي پيگمانته، خونرساني به قسمت پره لامينرعصب بينايي و جذب اشعه‏هاي اضافي كه از شبكيه و رنگ دانه‏هاي اپيتليوم پيگمانته به داخل آن نفوذ مي‏كند. كوروييد در بيماري‏هاي مهمي كه عصب بينايي و لايه‏ي پيگمانته‏ي شبكيه را درگير مي‏كند، نقش دارد. به طور مثال ضخامت آن در بيماري CSC افزايش و با افزايش سن، كاهش مي‏يابد. افزايش ضخامت كوروييد در بيماري CSC ممكن است افتراق آن را از اگزوداتيوAMD دشوار كند. با توجه به اينكه درمان اين دو بيماري متفاوت است بنابراين تعيين ضخامت كوروييد در اينجا مفيد خواهد بود. زيرا ضخامت آن در CSC افزايش ولي در AMD كاهش مي‏يابد. همينطور نشان داده شده كه ضخامت كوروييد در گلوكوم، رتينوپاتي ديابتيك و AMD در مقايسه با افراد نرمال كاهش پيدا مي‏كند. ممكن است اين كاهش در ايجاد بيماري‏هاي مربوط به سن نقش موثري داشته باشد. لذا بر اساس انچه گفته شد ضروري است كه رويت كافي كوروييد امكان پذير باشد. به هر حال علي رغم پيشرفت‏هاي تصويربرداري در رشته چشم پزشكي تصويربرداري كوروييد به علت وجود لايه پيگمانه شبكيه و رنگ دانه‏هاي متعدد در بافت كوروييد و هم چنين رويت آن با افتالموسكوپ وفوندوس فوتوگرافي با مشكل مواجه است و حتي تصوير برداري با فلورسين آنژيوگرافي و ايندوسيانين آنژيوگرافي هم قادر به ارايه نماي واضح از كوروييد نمي‏باشد. تصوير برداري توسط دستگاه‏هاي OCT هم به دليل خون و پيگمان در لايه پيگمانته قادر نيست يك تصوير واضح از كوروييد را عرضه نمايد. در سال‏هاي اخير نوع پيشرفته‏تر دستگاه‏هاي OCT به نام OCT EDI)) در دسترس هستند كه مي‏توانند ضخامت كوروييد را با حساسيت بيشتري بررسي و اندازه¬گيري نمايند. با توجه به موارد فوق تصميم گرفته شد كه يك مطالعه ارزيابي ضخامت كوروييد در شهر رشت انجام شود. مواد و روش‏ها: 108 فرد سالم بالاي 20 سال كه در شهر رشت زندگي مي‏كنند از طريق كتابچه راهنماي تلفن شهر به صورت تصادفي سيستماتيك انتخاب و مورد معاينه چشم پزشكي كامل قرار گرفتند. افراد فوق توسط دستگاه HRA2-SD OCT EDI با نرم افزار ورژن 4/5 توسط تكنسين زبده و با تجربه، در هر دو چشم تحت ضخامت سنجي كوروييد قرار گرفتند. هنگام اندازه¬گيري با نزديك كردن دستگاه به چشم، تصوير معكوس از رتين روي دستگاه ظاهر شده در اين حال با استفاده از متوسط صد اسكن در هر مقطع Eye Traching، نسبت Signal/Noise بهبود يافته كه منجر به تصوير واضحي از كوروييد مي‏شود. سپس بر اساس تصوير كوروييد كه داخل دستگاه قبلا تعريف شده، تصوير معكوس به طور خودكار مستقيم مي‏گردد. پس از آن، با استفاده از كاليپر الكترونيكي، ضخامت كوروييد اندازه گيري مي‏شود. اندازه گيري ابتدا در ناحيه مركز زير فووآ از خط زير لايه پيگمانته كه معادل ممبران بروك است تا سطح داخلي اسكلرا در سطح افقي انجام مي‏شود. سپس اندازه گيري تا 3 ميلي متر در دو طرف نازال و تمپورال به فاصله هر 500ميكرون ادامه مي‏يافت. ارقام پس از ضبط كامپيوتري توسط نرم افزار آماري SPSS نسخه 21 مورد ارزيابي قرار گرفت. در بررسي داده ها اختلاف ضخامت كوروييد در نقاط مختلف توسط Paired T test ارزيابي گرديد. از تست همبستگي پيرسون جهت بررسي اختلاف ضخامت در گروه‏هاي سني مختلف استفاده گرديد و هم چنين 05/0>p به عنوان مقياس اهميت آماري انتخاب گرديد. يافته‏ها: 75% مراجعين زن و 25% مرد بوده اند. محدوده سني 20 تا 70 سال بوده است. متوسط ضخامت قسمت مركزي كوروييد 5/81±5/290 ميكرون در راست و5/70±4/296ميكرون در چپ با متوسط سني 12±5/48 درج گرديد و اندازه ضخامت كوروييد در جمعيت مورد مطالعه (رشت) بين 306-275 ميكرون مشخص گرديد (CI=95%) . ضخامت كوروييد در ناحيه زير فووآ بيشترين و به تدريج در طرفين با فاصله 3 ميلي متر كاهش مي‏يابد كه اين تغيير ضخامت در سمت نازال بيشتر است (001/0P<). ميانگين ضخامت كوروييد در هر دو چشم در قسمت مركز و طرفين مساوي بوده و تفاوت آماري قابل اهميت ندارد. اندازه ضخامت كوروييد در نقاط مورد اندازه¬گيري در دو جنس تفاوت معني داري نداشته است. ضخامت كوروييد با افزايش سن در مركز و در فاصله 3 ميلي متر از آن به طور قابل توجهي كاهش يافته است (05/0P<). به طوريكه به ازاي هر ده سال حدود 20 ميكرومتر از ضخامت كوروييد كاسته مي‏شود.

29283

دانشكده پزشكي

دانشگاه علوم پزشكي گيلان

كاظم نژاد، احسان

صبوري نژاد، محمد رسول