بررسي شيوع تب بعد از عمل جراحي سنگ كليه از طريق پوست در بيماران مبتلا به سنگ كليه، يك مرور نظام مند و متا آناليز

رشت

چكيده مقدمه: يكي از روش¬هاي كمتر تهاجمي كه امروزه جهت پيشگيري از خطرات در عمل جراحي باز جهت خروج سنگ كليه براي بيمارن استفاده مي¬شود، حذف سنگ كليه از راه پوست Nephrolithotomy Percutaneous (PCNL) است. تب بعد از عمل يكي از موارد خطرزا مي¬باشد كه با علل مختلف همراه است. آگاهي از ميزان شيوع عوامل مختلفي كه در تب بعد از عمل PCNL تاثير دارد، راهي موثر جهت كنترل، پيشگيري و هم¬چنين درمان آن مي باشد. هدف از اين مطالعه بررسي ميزان شيوع فاكتورهاي موثر در تب بعد از عمل PCNL در جهان بوسيله يك مرور نظام¬مند و متاآناليز مي¬باشد. مواد و روشها: اين مطالعه براساس متاآناليز مطالعات مشاهده¬اي، موردي شاهدي براساس دستورالعمل¬ها PRISMA انجام شد. براي به حداكثر رساندن حساسيت جستجو، يك استراتژي جستجوي گسترده از پايگاه¬هاي اطلاعاتي بين¬المللي شاملWeb of Science, Scopus, PubMed/MEDLINE, Ovid, EMBASE, and the Cochrane Library و هم¬چنين موتور جستجوگر Google Scholar انجام شد. يافتهها: ميانگين سني كل بيماران 53/43 (46/44-59/42 ، 95%CI) سال، ميزان شيوع در مردان بيمار3/58% (8/59%-8/56%-95% CI) و ميزان شيوع در زنان بيمار7/39% (1/41%-4/38% ، 95% CI)تخمين زده شد. هم¬چنين ميزان شيوع ابتلا به تب در بيماران PCNL در جهان قرار گرفته بودند 36/8% (53/9%-31/7%،95%CI) تخمين زده شد، كه بيشترين ميزان شيوع ابتلا به تب در كشور امريكا 2/13% (32%-7/4%،95% CI) و كمترين ميزان شيوع ابتلا به تب 1/2% (4/3%-3/1%، 95%CI) در كشور انگلستان ديده شد. در ايران، ميزان شيوع ابتلا به تب 8/9% (2/15%-2/6%، 95%CI) محاسبه شد. ميزان شيوع ابتلا به تب پس از عمل PCNL به¬روش (6/9-9/5: 95%CI) 5/7% Mini-PCNL، در روش (1/13-5/7: 95%CI) Ultra-PCNL 10%، در روش Micro-PCNL در حدود (7/15-4/0: 95%CI) 7/2% و در روش tandard-PCNL در حدود (1/10-9/6: 95% CI) 3/8% زده شدند. ميانگين مدت زمان عمل جراحي بيماران وارد شده به مطالعه در حدود 85/73 (35/76-35/71: 95%CI)دقيقه تخمين زده شد. استفاده از لوله نفروستومي در خاتمه عمل 69/63% (3/74-45/51: 95%CI)بود. هم¬چنين ميزان شيوع كشت مثبت ادرار در اين بيماران 5/33% (1/40-6/27، 95% CI) و درصد عفونت مجاري ادراري بيماران 8/18% (8/26-7/12، 95%CI) تخمين زده شد. در اين مطالعه، مدت زمان بستري بيماران 12/6 (57/6-68/5، 95%CI) روز محاسبه گرديد. بيماران كه در وضعيت prone جراحي شده بودند كمتر از بيماراني كه در وضعيت supine جراحي شده بودند دچار تب شده بودند (06/1-51/0، 95%CI، 73/0: OR). ميانگين stone burden در بيماران 74/25 (18/26-29/25، 95%CI) ميلي¬متر و ميانگين حجم سنگ بيماران 48/51 (19/58-77/44، 95%CI) سانتي¬متر مكعب تخمين زده شد. هم¬چنين ميزان شيوع SIRS در بيماران 5/23% (1/13-5/38، 95%CI) بود. در اين مطالعه، ميزان شيوع سپسيس در بيماران 7/4% (1/5-3/4، 95%CI) و ميزان شيوع شوك سپتيك در بيماران 7/0% (7/1-4/0، 95%CI) درصد تخمين زده شد. هم¬چنين ميزان شيوع قطعات سنگ باقي¬مانده در بيماران 19% (7/21-6/16، 95%CI) درصد تخمين زده شد نتيجهگيري: اين مطالعه نشان مي¬دهد كه 36/8% و 7/4% بيماراني كه با PCNL در دنيا جراحي كرده¬اند به¬ترتيب از تب و عوارض سپسيس ادرار رنج مي¬برند. نتايج نشان مي¬دهد كه 19% بيماران سنگ¬هاي باقي¬مانده داشتند. ما تأكيد كرديم كه تجربه جراح در PCNL مي¬تواند نقشي اساسي در كاهش عوارض جراحي، به¬ويژه تب پس از PCNL و سپسيس ادرار پس از PCNL داشته باشد. ما مي¬دانيم كه ايجاد عفونت¬هاي دستگاه ادراري و آزادسازي باكتري¬هاي محبوس¬شده در سنگ مي¬تواند از عوامل موثر در ايجاد تب و سپسيس پس از PCNL باشد. ما معتقديم كه، پزشك بايد از موقعيت بيمار، سنگ¬هاي باقي¬مانده، اندازه مسير و زمان عمل آگاه باشد. جدا از همه موارد فوق، ما تأكيد كرديم كه تجربه جراح در PCNL مي¬تواند تب بعد از PCNL و سپسيس ادرار را كاهش دهد. كليدواژه: تب، سپسيس، حذف سنگ كليه از راه پوست، شيوع، متاآناليز

3678

علوم پزشكي گيلان